Objectifs
L’objectif de l’étude est d’élaborer un algorithme décisionnel d’implantation de coil complémentaire à la sclérothérapie.
Matériels et méthodes
Cent seize sclérothérapies chez 114 enfants et adolescents (9-18 ans) avec embolisation par coil dans 39 %. Les dossiers ont été relus rétrospectivement par deux radiologues ayant établi préalablement une grille de critères anatomiques, dynamiques et thérapeutiques permettant de poser au delà d’un certain score l’indication théorique de coil ; les critères d’implantation étaient en Doppler une vélocité spontanée élevée, une augmentation importante lors du reflux, en phlébographie un système double, complet ou incomplet selon Bahren, l’absence de shunt distal, l’étendue de la thrombose et le temps nécessaire à son obtention.
Résultats
La décision d’embolisation complémentaire par coil réalisée dans 39 % reposait sur l’impression globale que l’opérateur avait eu de la varicocèle au plan dynamique. Avec un score supérieur à 4, l’indication théorique de coil aurait été de 50 %. La concordance de ce schéma thérapeutique théorique et des implantations réellement réalisées est de 85 %. Une discordance a été constatée dans 15 % des cas, répartis entre implantation théorique de ressort intra-vasculaire pour 2/3 et inversement sclérothérapie exclusive pour 1/3.
Conclusion
Les auteurs proposent un score permettant de poser objectivement l’indication d’embolisation par coil en complément de la sclérothérapie percutanée.